The purpose of this study was to compare the clinical and radiological results of patients with fifth metacarpal neck fractures using different sizes and numbers of Kirschner wires (K-wire).
A single institutional retrospective review identified 67 patients with a fifth metacarpal neck fracture between January 2015 and July 2020. The minimum follow-up time was 6 months and they were all treated within 6.4 days of the initial injury. Either one K-wire (1.6 mm), two K-wires (1.1 mm), or three K-wires (0.9 mm) was used. We analyzed the bone union period, and K-wire removal period, duration of surgery, total active motion, intramedullary diameter, pre/postoperative shortening, and pre/postoperative angulation clinically. We used a Method of Shortening Stipulated to measure shortening and the Medullary Canal-lateral view method for angulation. The intramedullary diameter was measured in the mid-shaft of the fifth metacarpal bone in the coronal view. Total active motion was measured at the time of follow-up in our outpatient department.
Clinical and radiological parameters showed no statistically significant differences. Even though it did not present a statistical significance, the absolute mean duration of surgery was the shortest in a single K-wire group.
The clinical and radiological outcomes of surgery were comparable regardless of the number of K-wires inserted. However, we could look forward to gaining potential benefit from shortened operation time in a single K-wire group. Since stable fixation can be obtained even if one K-wire is used, inserting one thick K-wire into the intramedullary canal can be an alternative according to the surgeon’s preference.
중수골 경부의 골절은 수부 골절 중 약 3분의 1을 차지한다[
1939년 Kuntchner의 연구에서 장골의 골수강 내 고정에 대해 처음 보고하였고 이는 감염 발생을 낮추고 입원 기간을 줄이며 일상으로의 복귀 시간을 단축할 수 있었다. 중수골의 골수강 내 Kirschner 강선(K강선) 삽입술은 1957년 Lord에 의해 중수골 골절 치료로 처음 기술되었으며, 환자의 일상 복귀를 앞당길 수 있었다[
본 연구에서는 다섯 번째 중수골 경부 골절의 치료에서 전향적으로 골수강 내 삽입하는 K강선 개수(1개, 2개, 3개)에 따라 최종 추시 기간의 환자의 수부관절 운동성을 알아보고, 단순 방사선 영상에서 각 형성 및 중수골의 길이 단축을 측정하여 안정적인 골절 부위의 고정 여부 및 골절 유합 시기를 비교하고자 한다.
본원에서 2015년 1월부터 2020년 7월 사이에 방사선 사진에서 다섯 번째 중수골 경부 골절이 확인된 환자 67명을 대상으로 연구하였다. 수술은 다섯 번째 중수골의 간부와 소지의 30° 이상의 각 변형을 보이는 환자에 한하여 시행하였으며, 개방성 골절, 다발성 골절, 재골절 및 다른 고정법으로 수술한 경우는 제외하였다.
수술은 전향적 골수강 내 K강선 고정술을 이용하고 마취는 환자의 상태에 따라 전신 마취 혹은 상완신경총 마취를 하였다. 영상 증폭 장치 하에 다섯 번째 중수골 기저부 척측에 5 mm 정도의 절개를 가하고, 연부조직을 벌려 골을 노출하였다. Awl을 사용하여 피질골을 천공하였고 이때 반대쪽 피질골이 뚫리지 않도록 주의하여 삽입할 K강선의 골 천공 가능성을 예방하였다. 그 후 미리 K강선을 다섯 번째 중수골의 길이에 맞춰 절단하고 첨부는 둥글게 다듬어 골수강의 해부학적 굴곡에 따라 전진하게 하고 미리 중수골두의 천공을 예방하였다. 근위단의 부위를 “J”자 형태로 구부려 중수골 기저부의 해부학적 모양에 맞춰 삽입을 용이하게 하였다. Jahss 방법을 이용하여 경부 골절을 도수 정복하고 영상 증폭 장치 하에 삽입구를 통해 전향적으로 미리 굽힙 처리된 강선이 골절 부위를 통과 후 중수골 경부 배 측에 끝이 향하도록 하여 중위지관절을 침범하지 않도록 하였다. K강선의 근위부는 피질골에 평행하게 구부리고 연부조직 내에 위치시켜 신전건의 자극을 막고, 봉합 후 피부를 통해 강선이 피부로 노출되어 발생할 수 있는 이물감을 예방하였다(
수술 후 부목 고정을 하였고 평균 3.06주(1.3–4.2주) 후부터 물리치료를 통해 중위지관절 및 근위지관절의 운동을 시작하였다. 방사선 촬영으로 골 유합을 확인 후 환자의 필요에 따라 편한 일정에 맞춰 평균 7.32개월(6–31개월)에 수술실에서 상완신경총 마취 하에 제거하였다.
총 67개의 중수골 골절을 대상으로 하였고 39예는 1개의 1.6 mm K강선, 18예는 2개의 1.1 mm K강선, 10예는 3개의 0.9 mm K강선을 이용하여 고정하였다(
시간은 환자의 tourniquet time을 기록하였고, 골 유합 시기는 외래 관찰 기간 중 촬영한 단순 방사선 사진에서 골절선이 소실되고 가골교(bridging callus)가 생성된 시기를 기록하였다[
K강선 개수에 따른 임상적 및 방사선학적 지표를 비교하기 위해 분산 분석을 사용하였고, 사후 검정은 Scheffe test를 사용하였다.
이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 이 논문 및 임상사진의 출판에 대해 환자로부터 동의를 받았다.
총 67명의 환자 중 남자가 58명, 여자가 9명이었고 평균 연령은 29.8세(11–61세)였다. 수상 후 평균 6.4일 이내 수술적 치료를 받았으며 수술 후 평균 3.06주부터 물리치료를 시작하였고, 퇴원 후 평균 추시기간은 9.3개월(6–15개월)이었다. 손상 기전으로는 주먹으로 가격하여 발생한 손상이 47명, 낙상이 18명, 교통사고 2명이었다. 방사선 사진상 67개의 모든 증례에서 골 유합을 관찰할 수 있었으며 수술 부위 감염이나 재골절, K강선의 이동 및 중수골두를 관통하는 합병증은 보이지 않았다(
K강선의 개수에 따른 수술시간, 최종 추시 시 TAM, 물리치료 시작 시기, 단축 및 각 형성과 골 유합 시기는
수술시간은 1개의 K강선을 사용했을 때(26.62분) 2개나 3개의 K강선을 사용했을 경우(34.64분, 31.88분)에 비하여 짧았지만 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.356).
TAM 측정치 250°–270°를 excellent, 210°–249°를 good, 190°–209°를 fair로 하여 퇴원 후 외래에서 각도기로 측정하였고 18예에서 excellent한 결과를, 49예에서 good의 결과를 얻었다. 1개의 K강선을 사용한 그룹에서 242.64°로 가장 우수한 TAM을 보였으나 2개 및 3개 K강선을 사용한 그룹(229.09°, 232.50°)과 통계적인 차이는 없었다(p=0.515).
SH-Stip을 사용하여 측정한 수술 후 중수골 길이 단축은 각각 1.17 mm (1개), 1.14 mm (2개), 1.05 mm (3개)였고, MC-90을 사용하여 측정한 수술 후 각 변형에서 14.03° (1개), 14.93° (2개), 13.38° (3개)로 교정되었음을 확인하였으나 통계적으로 K강선 개수에 따른 차이는 없었다(SH-Stip, p=0.935; MC-90, p=0.914). 가골교가 생성되고 골절 선이 소실되기까지의 골 유합 기간은 2개의 K강선을 사용한 그룹(6.4주)에서 1개(7.24주), 3개(7.38주)의 K강선을 사용한 그룹에 비해 짧았으나 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.634). 골수강 내 직경은 1개의 K강선을 사용한 그룹에서 3.78 mm로 2개와 3개(3.91 mm, 3.89 mm)를 사용한 그룹에 비해 측정한 직경이 가장 좁았으나 통계적인 차이는 없었다(p=0.895).
중수골 골절은 수부 골절 중 가장 흔한 골절이며 전체 중수골 골절의 25%가 다섯 번째 중수골 경부 골절 형태로 나타난다[
대부분 보존적 치료에도 좋은 결과를 얻을 수 있으나 어느 정도의 각 형성을 보이는 환자에서 수술적 치료를 시행할지는 아직 논란이 있다[
중수골 경부의 골절에 대해 경피적 핀 고정술, 나사못 고정술, 역행적/전향적 골수강 내 핀 고정술 등이 있다. 경피적 핀 고정술은 널리 쓰이며 수술시간이 짧은 수술이지만 핀 주변의 연부조직 손상을 일으킬 수 있고 손 등의 부종과 통증 등의 합병증을 유발할 수 있으며, 나사못 고정술의 경우 입원 및 수술시간이 길다는 단점이 있다[
전향적 골수강 내 고정술은 간단한 수술이라는 장점을 가지면서도 다른 수술방법의 합병증을 비교적 적게 일으키는 것으로 알려져 있어 널리 이용되고 있다[
골수강 내 핀 고정술은 몇 가지 합병증을 야기하기도 한다. 핀 부위 감염이나 신근의 자극으로 인한 유착, 그리고 척골신경 감각지의 손상이 발생할 수 있다. 이는 본 연구에서처럼 K강선을 연부조직 내에 묻어둠으로써 감염과 신근의 자극을 예방할 수 있으며 절개창을 통해 척골신경 감각지를 눈으로 직접 확인하고 신경 손상에 주의해야 한다[
골 유합 후 삽입된 K강선의 제거 시기 역시 저자들마다 다양하다[
골수강 내 고정 시 사용되는 K강선의 개수는 저자들마다 1개부터 4개까지 다양하다[
중수골 경부 골절에 대한 전향적 골수강 내 고정술은 쉽고 간단하며 조기 관절 운동이 가능하여 많은 술자들이 사용하고 있다. 이때 삽입하는 K강선의 개수나 굵기에 대한 논란이 있으나 이번 연구를 통해 1개의 K강선을 사용하더라도 안정적인 고정을 얻을 수 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 집도의의 선호도에 따라 1개의 두꺼운 K강선을 골수강 내 삽입하여 수술하는 것도 한 가지 대안이 될 수 있을 것이다.
The authors have nothing to disclose.
(A) The hole was drilled using an awl, taking care not to perforate the cortical bone on the opposite side. (B) A pre-bent Kirschner wire (K-wire) with smooth distal ends is inserted distally into the metacarpal through the hole. The tip of the K-wire is advanced to the metacarpal head.
These are each case of using one, two, and three Kirschner wires for the intramedullary fixation of the fifth metacarpal neck fracture.
(A) Measurement using a Method of Shortening Stipulated at the anteroposterior view. A red line was drawn through the most distal point of the heads of the neighboring third and fourth metacarpals. The shortening was defined as the distance from this line to the most distal point of the fractured fifth metacarpals (white). (B) Measurement using Medullary Canal-lateral view method at the lateral view. The distal line (red) was drawn from the mid-medullary point in the center of the neck fracture to the most distal point of the meatcarpal head, and the proximal line (yellow) centrally through the shaft medullary canal.
Patient’s demographic data
Variable | Data |
---|---|
Age (yr), mean | 29.8 |
Sex, male:female | 58:9 |
Right:left | 49:18 |
Injury mechanism (no. of cases) | |
Direct blow | 47 |
Fall | 18 |
Traffic accident | 2 |
Radiologic union period (wk) | 7.1 |
Total active motion (no. of cases) | |
Excellent (250°–270°) | 18 |
Good (210°–249°) | 49 |
Fair (190°–209°) | 0 |
Physical therapy starting period (wk) | 3.06 |
Complication | None |
Clinical and radiographic results according to the number of Kirschner wires (K-wires)
Variable | No. of K-wire |
p-value |
||
---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | ||
Duration of surgery (min) | 26.62 | 34.64 | 31.88 | 0.356 |
Total active motion (°) | 242.64 | 229.09 | 232.50 | 0.515 |
Physical therapy starting period (wk) | 3.39 | 2.60 | 3.20 | 0.805 |
Preoperative shortening (mm) | 4.30 | 3.98 | 4.25 | 0.884 |
Postoperative shortening (mm) | 1.17 | 1.14 | 1.05 | 0.935 |
Preoperative angulation (°) | 32.81 | 40.36 | 34.38 | 0.117 |
Postoperative angulation (°) | 14.03 | 14.93 | 13.38 | 0.914 |
Union period (wk) | 7.24 | 6.40 | 7.38 | 0.634 |
Intramedullary diameter (mm) | 3.78 | 3.91 | 3.89 | 0.895 |
Analyzed using analysis of variance.